发布日期：2014-03-30
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
学号
学 院
年级、班级
认定困难等级（特殊/普困）
曾获助学金项目
及金额
在校联系电话
学生陈述申请理由
家庭人均年收入 元，家庭成员数 ，其它困难情况陈述：
学生签名： 年 月 日
注：可另附详细情况说明。
辅导员推荐意见
（签章） 年 月 日
学院评定意见
经学院奖助综合评定领导小组评审，推荐等级
A.资助200元 □
学
校
意
见
经学生所在学院提请，学校评审后，
□ 同意学院资助工作小组意见。
□ 不同意学院资助工作小组意见。调整为：
。
年 月 日
（加盖部门公章）
B.资助400元 □
C.资助600元 □
D.资助800元□
E.家庭经济不困难 □
领导小组组长签字：
（加盖公章）
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